Minomycin/Rifampin impregratedのカテーテル

米国のCMS (Centers for Medicare & Medicaid)は、Medicare（65歳以上の保険）、やMedicaid(貧困層の保険)の支払基金であり、医原性関連によるもの、回避できるものに対して支払いをしない方針を取っている。

そのうちの8つのNo Payに関して

No Pay”の8項目

1.      院内発生の外傷：骨折、脱臼、熱傷、頭蓋内損傷、クラッシュ損傷(ベッド転落などによりよく発生）

2.      UTI

3.      褥瘡

4.      血管カテーテル感染(CLABSIを含む）

5.      心外術後の術後創感染

6.      術後異物留置

7.      空気塞栓

8.      不適合輸血

日本と異なりかなり厳しく支払い制度がコントロールされています。

有名なMayo Clin Proc 2006;81:1159のシステマティックレビューの内容ですが

                                                                      Per 1000 IVD/day

•      Peripheral IV                                                   0.5

•      Midline                                                             0.2

•      PA-catheter                                                     3.7

•      A-line                                                               1.7

•      PICC                                                               1.1                      

•      HD cath (temporary)                                      4.8

•      CR-BSI                                            

–      CVC (non-tunneled)                                          2.7

–      CVC (tunneled)                                   1.7

–      CVC (Chlorhexidine/silversulfadiazine)            1.6

–      CVC (Minocycline/rifampin)               1.2

2006年の文献の寄せ集めの結果なので、現在のmaximal barrier precautionなどが用いられているので、もう血流感染の結果に対しての有意差はでないと思います。

以前調べてから、Minomycin/Rifampin impregratedのカテーテルの研究がされているか再度調べてみましたが、CVCに関しては良質な研究は報告されていないようでした。

Benefit of minocycline and rifampin-impregnated CVC: ICM 2004;30:1891

Results:

–      Control (n=237) vs. Antiseptic (n=228)

–      Definite and possible catheter colonization

•      24/1000cpd vs. 10.4/1000 cpd  (RR=0.43, 95%CI 0.26-0.73)

–      CRBSI

•      5.9(11pts) vs. 3.1(6pt) per 1000 /cpd (RR=0.53, 95%CI 0.2-1.44)

–      Colonization with candida spp

•      6.2(12pts) vs. 1.1(2pt) per 1000 /cpd (RR=5.84, 95%CI 1.31-26.1)

Conclusion:

–      M/R coated catheter decreased CNS colonization, although there was a risk of candida colonization.

上記の結果より、抗菌薬コーティングカテーテルは、最終的なアウトカムとしてCRBSIに対して発生率も以前より減少していると思われるので、日本ではCMSのような取り締まりがない限り、少なくとも今の職場では入れるメリットがないと思います。